Screening-ul neonatal prin pulsoximetrie pentru detectarea afecțiunilor cardiace congenitale critice

Screening-ul neonatal prin pulsoximetrie pentru detectarea afecțiunilor cardiace congenitale critice

Majoritatea copiilor se nasc cu inimi sănătoase și au suficient oxigen în sânge dar circa 1 din 100 de nou-născuți prezintă un defect congenital cardiac și 25% din aceștia au un defect congenital critici al inimii. Nou-născuții cu malformații cardiace congenitale critice au nivele reduse de oxigen și necesită, de obicei, chirurgie cardiacă sau alte proceduri în primul an de viață. Uneori intervenția chirurgicală trebuie efectuată urgent, în decurs de zile sau săptămâni de la naștere. Exemple de malformații cardiace critice sunt coractația de aortă, transpoziția de vase mari, sindromul de cord stâng hipoplazic și tetralogia Fallot. Pulsoximetria este o testare simplă și nedureroasă care măsoară nivelul de oxigen din sânge. Există tipuri de malformații congenitale cardiace care determină nivele de oxigen în sânge mai reduse și acestea pot fi detectate de pulsoximetrie chiar înainte ca nou-născutul să se simtă rău. Detectarea precoce și managementul corespunzător pot fi oferite astfel la timp și pot ameliora prognosticul copilului. Academia Americană de Pediatrie recomandă ca pulsoximetria să se efectueze tuturor nou-născuților pentru a detecta malformații congenitale cardiace critice. Până în 2018 au fost implementate astfel de politici în toate statele SUA. Ecografia fetală a inimii poate să nu detecteze toate tipurile de defecte cardiace. Deși multe din problemele cardiace sunt identificate precoce prin ecografie fetală și familiile sunt trimise precoce la cardiologii pediatri pentru îngrijiri ulterioare există însă cazuri în care aceste defecte pot scăpa ecografiei. Mulți nou-născuți dezvoltă semne și simptome de malformații congenitale cardiace critice precum colorația foarte albastră sau respirația mai rapidă decât normal. Acei nou-născuți sunt diagnosticați și tratați înainte de a fi externați din maternitate. Dar există nou-născuți cu anumite tipuri de malformații congenitale cardiace critice care pot părea și evolua normal timp de câteva zile înainte de a deveni brusc serios bolnavi acasă.

Un senzor mic este înfășurat în jurul încheieturii mâinii nou-născutului și la nivelul labei piciorului. Senzorul este legat de un monitor timp de circa 5 minute și măsoară nivelul de oxigen din sânge și frecvența cardiacă. Este ușor, rapid și nu doare. Screening-ul prin pulsoximetrie se efectuează după 24 de ore de la naștere pentru a permite inimii și plămânilor nou-născutului să se adapteze la viața în afara uterului. După efectuarea screening-ului medicul sau asistenta comunică părinților rezultatul. Dacă testul sugerează o problemă se efectuează testări adiționale pentru malformații congenitale cardiace sau pentru alte cauze potențiale de scădere a oxigenului din sânge înainte ca nou-născutul să fie externat din spital. Testările pot include o radiografie toracică sau analize de sânge. O ecografie atentă a inimii, numită ecocardiografie, se efectuează și este interpretată de un cardiolog pediatru. Ecografia evaluează structurile și funcția inimii copilului în detaliu. Dacă ecografia arată probleme serioase echipa medicală discută pașii următori în detaliu împreună cu părinții. La fel ca și în cazul oricărui test screening uneori pot exista situații în care testarea prin pulsoximetrie nu este corectă. Uneori pot exista rezultate fals pozitive ceea ce înseamnă că screening-ul sugerează o problemă dar ecografia asigură că inima este normală. Dacă nou-născutul eșuează la testul screning prin pulsoximetrie nu înseamnă neapărat că nou-născutul are un defect cardiac. Există și alte motive pentru care pot scădea nivelurile de oxigen din sânge, precum infecția sau probleme pulmonare. Dar și acestea e bine să fie descoperite devreme. De asemenea, unii nou-născuți sănătoși pot avea citiri reduse la pulsoximetrie pe durata ajustării inimii și plămânilor la viața extrauterină. Dacă un nou-născut trece screening-ul prin pulsoximetrie aceasta nu înseamnă neapărat că nu are defect cardiac. Testarea prin pulsoximatrie detectează doar unele tipuri de defecte cardiace congenitale. Defectele cardiace care nu produc scăderea nivelului de oxigen din sânge la momentul testării nu sunt detectate de acest test. Chiar dacă nou-născutul trece la testarea screening prin pulsoximetrie părinții trebuie să urmărească cât de bine se hrănește copilul, orice dificultate de respirație, iritabilitatea crescută, somnolența excesivă, colorația albăstruie a pielii, geamătul, respirația rapidă, creșterea lentă în greutate. Părinții trebuie să contacteze medicul imediat dacă observă oricare din aceste semne.

După AAP Section on Cardiology & Cardiac Surgery (2019 American Academy of Pediatrics)

Sursa: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Newborn-Pulse-Oximetry-Screening-to-Detect-Critical-Congenital-Heart-Disease.aspx