Autori David Baud, et al; JAMA. Published online April 30, 2020.
Nu există informații legate de efectul infecției cu virusul sindromului acut respirator sever 2 (SARS-CoV-2) asupra mamei și fătului pe durata primului și celui de-al doilea trimestru de sarcină și informațiile sunt limitate privind infecțiile care apar în trimestrul 3. Dar raportări despre nou-născuți cu suferință fetală sau care necesită internare în terapia intensivă neonatală și decese fetale după infecția maternă cu noul coronavirus 2019 (COVID-19) întrimestrul 3 sugerează posibilitatea unei patologii placentare induse COVID-19. Este prezentat un caz de pierdere a sarcinii pe durata celui de-al doilea trimestru de sarcină la o gravidă cu COVID-19. O gravidă aflată în trimestrul 2 de sarcină a fost evaluată la Lausanne University Hospital pe 20 martie. Au fost obținute aprobările boardului de revizie instituțional și consimțământul informat. Informațiile au fost obținute din foile medicale. Au fost efectuate RT-PCR pentru a detecta SARS-CoV-2 în culturi pentru a detecta patogeni bacterieni și PCR pentru Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum în probe de la mamă, făt și placentă. Examinarea histologică a placentei și autopsia fetală au fost efectuate de către 2 patologi experimentați și s-au efectuat colorații hematoxilin-eozină, imunhistochimie mieloperoxidază, Gram și Schiff. Primipara de 28 de ani, cu obezitate, s-a prezentat la 19 săptămâni vârstă de gestație cu febră (39,2°C), mialgie, oboseală, durei ușoare la înghițit, diaree și tuse seacă timp de 2 zile. Un exsudat nasofaringian a fost pozitiv pentru SARS-CoV-2. A primit acetaminofen oral și a fost externată la domiciliu. 2 zile mai târziu gravida a revenit cu conmtracții uterine severe,febră și fără ameliorarea simptomelor. Examenul fizic nu a relevat nici un semn de pneumonie. Examinarea vaginală a arătat bombarea membranelor la un cervix dilatat de 5 cm. La ecografie au fost detectate mișcări active fetale, tahicardie fetală (180/minut) și morfologie, creștere fetale și lichid amniotic normale. S-au inițiat amoxicilină-acid clavulanic și anestezie regională. Pacienta a purtat mască pe durata travaliului, la fel și cei 2 profesioniști care au fost amândoi testați negativ pentru SARS-CoV-2. Probele din lichidul amniotic și vaginale prelevate pe durata travaliului au fost negative pentru SARS-CoV-2 și infecții bacteriene. Pe cale vaginală a fost născut un avorton după circa 10 ore de travaliu. Au fost obținute probe din axile, gură, meconiu și sângele fetal în decurs de câteva minute și au fost negative pentru SARS-CoV-2 și infecții bacteriene. Autopsia fetală nu a demonstrat nici o malformație iar biopsiile din plămânii, ficatul și timusul fătului au fost negative pentru SARS-CoV-2. La câteva minute după expulzia placentei suprafața fetală a placentei a fost dezinfectată și incizată cu bisturiu steril și s-au obținut 2 probe și biopsii (aproape de cordonul ombilical și marginea periferică).. Toate au fost negative pentru infecții bacteriene dar pozitive pentru SARS-CoV-2. La 24 de ore placenta a rămas pozitivă pentru SARS-CoV-2. La 48 de ore probele din urina, sângele și vaginul gravidei au fost toate negative pentru SARS-CoV-2 în timp ce exsudatele nasofaringiene au rămas pozitive. Histologia placentară a demonstrat infiltrat inflamator mixt de neutrofile și monocite în spațiul subcorial și depozite nespecifice crescute de fibrină intervilos. De asemenea, a fost prezentă funizita (inflamația țesutului conjunctiv al cordonului ombilical sugerând răspuns inflamator fetal). Colorațiile Gram și Schiff ale placentei, PCR și culturile nu au identificat nici o infecție bacteriană sau fungică.
Acest caz de pierdere a sarcinii în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină la o femeie cu COVID-19 pare să se lege de infecția placentară cu SARS-CoV-2, susținută de aspectele virusologice placentare. Cotaminarea la momentul nașterii, prelevării sau al evaluării în laborator sunt improbabile pentru că restul probelor au fost negative pentru SARS-CoV-2. Nu a fost identificată nici o altă cauză de deces fetal. Nu au existat dovezi de transmitere verticală dar absența virusului nu este surprinzîtoare dat fiind stadiul dezvoltării fetale și durata scurtă a infecției materne. Dacă SARS-CoV-2 trece prin bariera placentară mai trebuie încă investigat. Limitările includ faptul că este un caz singular și alte cauze de piedere a sarcinii precum nașterea prematură spontană, insuficiența cervicală sau infecția bacteriană nedetectată sistemică sau locală nu pot fi excluse. Infecția de partea maternă a placentei care să inducă insuficiență acută sau cronică placentară și ulterior la pierderea sarcinii sau restricția creșterii fetale a fost observată în 40% din infecțiile din sindromul acut respirator sever Middle East și SARS. Mai sunt necesare studii despre gravidele cu COVID-19 pentru a afla dacă SARS-CoV-2 poate produce prognostice adverse similare.
Referințe
- Chen H , Guo J , Wang C , et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815.
- Zhu H , Wang L , Fang C , et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020;9(1):51-60.
- Liu Y , Chen H , Tang K , Guo Y . Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. 2020;S0163-4453(20)30109-2.
- Kimberlin DW , Stagno S . Can SARS-CoV-2 infection be acquired in utero? more definitive evidence is needed. JAMA. Published online March 26, 2020.
- Favre G , Pomar L , Musso D , Baud D . 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? Lancet. 2020;395(10224):e40.
6.Wong SF , Chow KM , Leung TN , et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):292-297.
Sursa: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765616?guestAccessKey=150e1834-d43d-44c8-a13d-3907d7ce728c&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=043020