Infecție neonatală precoce cu SARS-CoV-2 manifestată ca hipoxemie care a necesitat suport respirator

Citation: Sinelli MT, Paterlini G, Citterio M, et al. Early neonatal SARS-CoV-2 infection manifesting with hypoxemia requiring respiratory support. Pediatrics. 2020, 11 mai;

Rezumat. Descriem un caz neonatal de infecție cu SARS-CoV-2 diagnosticat la 3 zile după naștere și manifestat prin hipoxemie silențioasă necesitând suport respirator.

Introducere. În decembrie 2019 un nou coronavirus a fost detectat în Wuhan, China ca și cauză de pneumonie severă.. Virusul, numit SARS-CoV-2, produce o boală numită COVID-19 și a devenit pandemic. La finalul lui februarie un focar de cazuri a fost identificat în nordul Italiei. De atunci, SARS-CoV-2 a fost responsabil de peste 80.000 de infecții printre adulții italieni și au fost detectate circa 10 cazuri neonatale. Boala pare să fie ușoară la copii și, până în prezent, există puține raportări în populația neonatală. Nu este încă clar dacă există transmitere verticală de la mamă la nou-născut și nu există un consens în ceea ce privește măsurile de precauție adecvate de control a infecției care trebuie folosite în îngrijirea nou-născutului. Raportăm un caz de infecție COVID-19 la un nou-născut la termen care a necesitat suport respirator după naștere vaginală.

Copilul s-a născut la termen după o sarcină fără complicații. La internare mame era asimptomatică și afebrilă. A urmat o naștere vaginală necomplicată din care a rezultat un nou-născut de sex masculin cu greutate corespunzătoare vârstei de gestație. S-au efectuat clamparea întârziată a cordonului ombilical și contact piele-la-piele ca parte a îngrijirilor de rutină. Scorurile Apgar acordate au fost de 9 și 10 la 1 și 5 minute. În a doua zi după naștere mama a devenit febrilă dar fără simptome respiratorii. Exsudatul său nasofaringian a fost pozitiv pentru SARS-CoV-2 (PCR calitativ) în timp ce au fost excluse alte cauze de febră. Un exsudat nasofaringian obținut în aceiași zi de la nou-născut a fost și el pozitiv pentru SARS-CoV-2. La examinare, starea generală a nou-născutului a fost bună, fără semne de afectare pulmonară sau de organe. Nou-născutul și mama nu au fost separați și au fost transferați împreună într-o zonă de izolare pentru infecții aerogene pentru a continua urmărirea. Dar, la 48 de ore după izolare nou-născutul a dezvoltat cianoză perioronazală, supt dificil dar fără semne de suferință respiratorie. Saturația în oxigen în aer atmosferic a fost de 88%, frecvența respiratorie de 15-20/minut, frecvența cardiacă a fost 120/minut iar presiunea arterială a fost în limite normale. Analiza gazelor sangvine arteriale a arătat hipoxemie moderată (Tabel 1). Hemoleucograma completă cu formulă și proteina C reactivă au fost normale. Ecocardiografia a exclus orice anomalie cardiacă. S-a inițiat terapie empirică cu ampicilină și gentamicină dar a fost întreruptă când au sosit urocultura și hemocultura sterile. PCR calitativ din proba nasofaringiană a fost negativă pentru alte virusuri (gripal A și B, paragripal, sincițial respirator, adenovirus, metapneumovirus, rhinovirus, enterovirus, bocavirus și tip minor de coronavirus). Nou-născutul a fost internat în terapia intensivă neonatală și plasat pe 30% oxigen pe canule cu debit mare. Radiografia toracică a arătat opacități ușoare bilaterale de tip sticlă-mată iar ecografia pulmonară nu a arătat anomalii similare (figura 1). După 36 de ore CT toracic nu a demonstrat anomalii majore. Starea nou-născutului s-a ameliorat, suportul respirator a fost întrerupt la 50 de ore după internarea în terapia intensivă neonatală.  Nou-născutul a fost alimentat cu lapte matern muls pe sondă nasogastrică timp de 48 de ore apoi a fost capabil să primească întreaga cantitate cu tetina. Nou-născutul a fost externat cu stare generală bună în ziua a 18- de viață. În zilele 15 și 21 testele sale calitative PCR au rămas pozitive.

Discuție. Acest raport detaliază un caz de infecție neonatală cu Sars-CoV-2 care a debutat în ziua a 5-a de viață cu hipoxemie clinic semnificativă dar fără semne de suferință respiratorie și care a necesitat terapie cu oxigen (figura 2). Deși manifestările clinice de COVID-19 la pacienții pediatrici sunt în general mai puțin severe față de cele ale adulților, proporția de cazuri severe și critice raportate la copii este invers corelată cu vârsta acestora, cazurile cele mai severe fiind la sugari mai mici de 1 an. Cu toate acestea, primele raportări de serii de cazuri chineze au fost liniștitoare, aceștia raportând fie evoluții asimptomatice doar cu aspecte radiologice de boală fie foarte rar simptomatice cu boli necomplicate. Cazul nostru demonstrează că hipoxemie semnificativă poate apare la nou-născuții cu infecție precoce cu SARS-CoV-2. În aceste cazuri diagnosticul poate fi provocator pentru că manifestările clinice de insuficiență respiratorie, precum polipneea sau suferința respiratorie, pot fi absente. În ciua unui număr mare de persoane cu infecție confirmată COVID-19 foarte puține cazuri au apărut la nou-născuți. Nu există suficiente informații la acest moment pentru a permite recomandări clare bazate pe dovezi privind măsurile optime de control a infecției la nou-născuții din mame cu infecție COVID-19. Cazul raportat de noi sugerează că un nou-născut infectat cu SARS-CoV-2 poate să nu prezinte semne de suferință respiratorie dar poate avea hipoxie semnificativă care să necesite tratament. Monitorizarea prin pulsoximetrie este recomandată anterior externării nou-născuților aparent sănătoși cu teste pozitive pentru SARS-CoV-2. În plus, părinții trebuie instruiți pentru a recunoaște semnele de posibilă hipoxemie precum suptul dificil sau schimbarea culorii copilului. La pacientul nostru exsudatul nasofaringian a rămas pozitiv peste 2 săptămâni, spre deosebire de raportările anterioare care arătau clearence rapid al virusului. Împreună cu raportările anterioare de infecții frecvent asimptomatice, rezultatele noastre sugerează că nou-născuții pot fi o sursă de transmitere orizontală a infecției și trebuie gestionați în consecință. În concluzie, este improtant de ținut minte că în cazul infecției neonatale cu Sars-Cov-2, mai ales dacă apare într-o perioadă precoce, boala poate avea debut insidios. Pe baza acestui raport, sugerăm monitorizarea strică a nou-născuților din mame infectate pe durata primei săptămâni de viață.

Referințe

  1. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) -China, 2020. China CDC Weekly 2020; 2(8): 113-22.
  2. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-ihr- emergency-committee-on-novel-coronavirus-(2019-ncov). Accessed 3/3/2020.
  3. Systematic review of COVID‐19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. JF Ludvigsson. Acta Paediatr 2020 Mar 23.
  4. Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China. Yuanyuan Dong, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fang Jiang, Zhongyi Jiang, Shilu Tong. Pediatrics. 2020. doi: 10.1542/peds.2020-0702
  5. A Case Report of Neonatal 2019 Coronavirus Disease in China. Shaoshuai Wang, Lili Guo, Ling Chen, Weiyong Liu, Yong Cao, Jingyi Zhang, Ling Feng. Cl Infect Dis 2020; doi.org/10.1093/cid/ciaa225 Epub 2020 Mar 12.
  6. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, Zhou W. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878

www.aappublications.org/news