Mulgerea cordonului ombilical și hemoragia intraventriculară. Ce trebuie să știm

S-a scris despre întârzierea clampării cordonului ombilical, s-a discutat de mai multe ori. Ce nu s-a discutat cu adevărat este ce tip de management al cordonului ombilical este superior altuia. Este clamparea întârziată a cordonului echivalentă mulgerii cordonului ombilical sau este o metodă superioară celeilalte? Răspunsul este unul complicat pentru că mai întâi trebuie definit ce este fiecare din aceste metode. Pentru clamparea întârziată a cordonului ombilical ar putea fi minim 3 minute și maxim 5 minute sau așa ceva așa cum se vede în postările despre clamparea cordonului bazată pe fiziologie. Pentru mulgerea cordonului ombilical probabil că definiția este un pic mai strânsă dar implică în mod tipic mulgerea cordonului după ce se permite umplerea acestuia cu sânge placentar pentru a crește fluxul spre copil într-un timp mai scurt decât cel din clamparea întârziată a acestuia.

Katheria A et al au publicat Association of Umbilical Cord Milking vs Delayed Umbilical Cord Clamping With Death or Severe Intraventricular Hemorrhage Among Preterm Infants în JAMA. Autorii au comparat două abordări bine definite de îngrijire după naștere. Clamparea întârziată a cordonului ombilical a fost definită la minim 60 de secunde (durată medie) în timp ce mulgerea cordonului a folosit 20 cm de cordon ombilical și mulgerea a avut loc timp de 2 secunde după umplerea acestuia, repetată fiind de 3 ori. Prognosticul primar al studiului a fost incidența decesului sau hemoragiei intraventriculare la vârsta corectată de 6 luni. Scopul a fost înrolarea a 502 copii per grup în baza calcului de putere. Mai mult, design-ul studiului a inclus randomizarea în 2 straturi de 23 săptămâni 0 zile la 27 de săptămâni și 6 zile, respectiv 28 de săptămâni 0 zile la 31 de săptămâni și 6 zile. S-a reușit înrolarea a 474 copii și în fiecare braț de studiu a existat o bună complianță la intervenția alocată (98% pentru mulgerea cordonului și 93% pentru clamparea întârziată). Ceea ce face studiul interesant este că a fost oprit de către comitetul de monitorizare a siguranței după ce au fost înrolați 236 prematuri în grupul cu mulgerea cordonului și 238 în cel cu clampare întârziată. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește aspectele demografice neonatale și materne între cele 2 grupuri. Durata medie de timp până la clampare în grupul cu clampare întârziată a fost de 57,2 secunde comparativ cu 22,8 secunde în brațul cu mulgerea cordonului. Prognosticul primar la acel moment nu a arătat diferențe între grupuri. Ceea ce a îngrijorat a fost însă prognosticul secundar planificat adică hemoragia intraventriculară severă. Incidența decesului nu a diferit între grupuri dar la prematurii de 23+0 – 27 +6 săptămâni a fost identificată o incidență de 22% a hemoragiei intraventriculare severe comparativ cu doar 6% în grupul cu clamparea întârziată. Rezultatul a fost suficient pentru a opri studiul, adică înrolarea altor pacienți. Probabil că nu cunoaștem suficient de bine dar putem specula ce s-a întâmplat. Vascularizația cerebrală a prematurilor foarte mici este destul de fragilă și există o autoreglare deficitară a circulației cerebrale. În cazul mulgerii cordonului ombilical putem să ne imaginăm că intră bolusuri mici de sânge în circulație. Probabil că un prematur mic nu poate limita fluxul în mod adecvat la nivelul circulației cerebrale ceea ce duce la sângerare acută. Și putem să ne imaginăm diferența față de situația în care sângele intră în circulație în decurs de 1 minut când cordonul nu este clampat. Așadar întrebarea este acum nu care metodă este superioară celeilalte ci mai degrabă cât de mult trebuie întârziată clamparea cordonului ombilical. 1 minut este de departe prea puțin în timp ce 5 minute este probabil prea mult pentru ca majoritatea să ne simțim confortabil. Probabil că ar trebui să întârziem 2-3 minute. În plus, trebuie explorate strategii care să permită resuscitarea cu cordonul ombilical intact pentru că cei care sunt cei mai bolnavi la naștere sunt cei care pot beneficia cel mai mult de pe urma clampării întârziate a cordonului ombilical. Mai sunt deci necesare cercetări și vom discuta despre ele aici, posibil nu peste mult timp.

După winnineo, ian. 2020

Sursa: https://www.allthingsneonatal.com/2020/01/23/cord-milking-and-ivh-what-you-need-to-know/?fbclid=IwAR0u7yGVAtouP1Pwton54i3-0cmEaa4KqWH53gCjGwZqgChp76JWq0bm_pI