Autori: Daniele Trevisanuto, et al; Neonatology; Published online: April 24, 2020
Rezumat
Infecția cu coronavirus 2019 (COVID-19), produsă de noul virus SARS-CoV-2 se răspândește rapid în lume. Pe măsură ce crește numărul de infecții va crește și numărul de gravide și copii infectați. Există controverse legat de transmiterea COVID-19 intrauterin și apariția bolii la nou-născut. Cum acest risc nu poate fi exclus sunt obligatorii instrucțiuni stricte pentru managementul mamelor și nou-născuților. Această perspectivă are scopul de a fi un instrument de suport practic pentru planificarea nașterii și resuscitării neonatale la nou-născuții din mame cu infecție suspectată sau confirmată COVID-19.
Introducere
Infecția asociată noului coronavirus s-a răspândit rapid din Wuhan (China) din decembrie 2019 și a fost declarată pandemie pe 11 martie 2020. Inițial definită ca infecția cu noul coronavirus 2019 (2019-nCoV), pe 13 februarie patogenul a fost numit oficial SARS-CoV-2 iar afecțiunea produsă de el COVID-19 (infecția cu coronavirus 2019). Principalele căi de transmitere sunt pe calea picăturilor respiratorii sau prin contact direct (0–2 m). Copii virale pot fi, de asemenea, găsite în fecalele pacienților pozitivi dar transmiterea pe calea fecal-orală nu a fost confirmată. La adulți, cea mai comună formă de prezentare la debutul bolii este caracterizată de febră, tuse, mialgii, oboseală și suferință respiratorie dar pot fi prezente și simptome gastro-intestinale. Din întreaga populație de pacienți confirmată cu COVID-19 copiii cu vârstă sub 10 ani reprezintă până la 0,9% și 18% din aceștia au sub 1 an, decesele legate de boală fiind rare în această populație. Problemele urgente care trebuie clarificate prompt includ dacă gravida cu infecție confirmată COVID-19 are risc mai mare pentru evenimente amenințătoare de viață și dacă SARS-CoV-2 ar putea să se transmită vertical și presupune riscuri pentru făt și nou-născut. Transmiterea perinatală a coronavirusurilor asociate SARS a fost exclusă într-o serie de cazuri anterioară unde au fost efectuate teste RT-PCR, culturi virale și titruri serologice pereche. Pe baza dovezilor existente în prezent în relativ puține studii, comparativ cu infecțiile cu SARS și MERS, SARS-CoV-2 pare să fie mai puțin sever la gravide și, similar, nu ar produce transmiterea intrauterină la făt. Acest lucru a fost confirmat de două analize retrospective ale gravidelor cu COVID-19 ale căror exsudate neonatale au fost testate negative. Printre alet probe colectate în câteva studii retrospective (lichid amniotic, sînge din cordonul ombilical, placentă, lapte matern) nici unul nu a prezentat teste pozitive pentru SARSCoV-2. În consecință, SARS-CoV-2 pare să se transmită mai degrabă prin picături decât intrauterin sau transplacentar dar este necesară precauție datoritp dovezilor foarte limitate existente. Cazurile neonatale par să fie ușoare și cu prognostice mai bune decât cele ale adulților. Deși este improbabil ca nou-născuții din mame infectate cu SARS-CoV-2 să aibă nevoie de îngrijiri intensive legat de infecția maternă, infecția cu coronavirusuri poate duce la prognostice adverse pentru făt și nou-născut (restricția creșterii intrauterine, naștere prematură, internare în terapia intensivă neonatală – TINN; avort spontan și deces perinatal). Ghidurile internaționale de resuscitare nu au acoperit scenarii precum pandemia curentă de COVID-19. În ultimele săptămâni au fost emise câteva recomandări de îngrijire a gravidelor cu COVID-19 suspectat sau confirmat, de management al nașterii, internare și externare a nou-născuților în și din secție și alăptare. dar nici una din acestea nu s-a concentrat pe un plan adecvat de resuscitare la naștere. Unele informații despre transmiterea verticală și măsurile de control ale infecției au fost raportate în timpul epidemiei de SARS din Asia de Sud-este în 2003. Această perspectivă are scopul de a oferi indicații practice pentru manegementul mamelor și nou-născuților înainte, în timpul și după naștere. În Padova, am implementat abordarea descrisă cu un feedback pozitiv dion partea profesioniștilor din sănătate și a părinților și nici un nou-născut nu a fost testat pozitiv pentru SARS-CoV-2.
Înainte de naștere
Unde? Din experiența noastră sugerăm ca planurile regionale să țintească crearea unui spital special pentru cazurile de gravide COVID-19. Acesta poate fi organizat pentru toate nevoile multidisciplinare. Dar fiecare spital trebuie să se afle în poziția de a asista gravide care nu pot fi transferate. Un pre-triaj este obligatoriu, urmat de căi separate pentru cazurile suspectate sau diagnosticate sau mamele non-COVID-19. Această abordare necesită două arii diferite desemnate ăn toate spitalele. La Padua University Hospital, triajul pacienților este efectuat într-un cort plasat în fața departamentului de urgență. În secția de obstetrică am identificat o sală de operații (SO) și 2 săli de naștere (SN) dedicate exclusiv îngrijirii femeilor suspectate sau confirmate COVID-19; au fost dedicate și un traseu și un lift acestor paciente. În TINN nou-născuții cu infecție suspectată sunt îngrijiți ăn zone izolate (două camere single cu presiune negativă echipate cu 6 apturi). Exemple de reorganizare structurală a TINN au fost descrise anterior într-o epidemie dar modelele trebuie adaptate la situația locală. Cel puțin o SO și o SN dedicate (posibil cu presiune negativă) ar trebuie pregătite pentru a manageria mamele suspectate sau confirmate
COVID-19 în fiecare secție de obstetrică. În apropierea SN trebuie să existe o cameră sau zonă echipată cu radiant termic pentru nou-născut. Ca alternativă radiantul trebmic poate fi pus în SN dar la distanță mai mare de 2 m de mamă. De preferat, screeningul mamelor suspectate sau confirmate trebuie efectuat în zona dedicată înainte de intrarea în zona de travaliu și naștere. La Padua University Hospital, am început recent să verificăm toate gravidele internate în sala de naștere pentru infecție SARS-CoV-2 pentru că lipsa simptomelor clinice nu exclude infecția sau transmiterea.
Cum?. Echipa. Managementul multidisciplinar este obligatoriu, implicând moașe, obstetricieni, anesteziști și neonatologi. Instruirea prin simulare, specifică gestionării cazurilor suspectate COVID-19 trebuie să existe în fiecare loc de naștere. Este improtantă exersarea pe durata fazei acute dar ideal instruirea prin simulare trebuie efectuată regulat (de exemplu cel puțin o dată pe an) în toate spitalele care pregătesc profesioniști pentru a oferi îngrijire pacienților infectați cu patogeni cu consecințe puternice. Conținutul instruirii include procedurile de prevenire și control ale infecțiilor pentru profesioniști ale Centers for Disease Control and Prevention (CDC) precum și regulamentele locale. Trebuie oferit un protocol concentrat pe e echipament și utilizarea corectă a echipamentului de protecție personală (EPP) incluzând echiparea, dezechiparea și aruncarea EPP: Pentru a minimaliza nevoia de EEP, OMS recomandă ca măștile respiratorii (precum N95, FFP2 sau standardele echivalente) să fie utilizate doar pentru procedurile generatoare de aerosoli (precum intubația traheală, ventilația non-invazivă, traheostomie, resuscitarea cardio-pulmonară, ventilația manuală înainte de intubație, bronhoscopie) în timp ce măștile medicale sunt indicate pentru restul situațiilor. Dar utilizarea rașională a măștilor nu este încă codificată și depinde de ghidurile naaționale și de nivelul comunității. Trebuie planificat un număr minim de personal și un timp minim de contact între personal și pacienți pentru fiecare scenariu specific (naștere vaginală sau cezariană). Personalul medical care îngrijește femei suspectate sau confirmate COVID-19 trebuie să poarte haine de protecție, mască N95 și ochelari înainte de contactul cu pacienta. Mama. La internarea în spital toate femeile trebuie să poarte o mască medicală și să treacă prin procedura de triaj care include a) istoricul TOCC = Travel= călătorie, Occupation=ocupație, Contact=contact și Clustering=focar, b) aspecte clinice precum febră, semne și simptome respiratorii sau gastro-intestinale, etc. și c) dacă este posibil rezultatele testării RT-PCR COVID-19 RT-PCR. Gravidele su ”afecțiuni asemănătoare gripei” (febră, tuse, mialgii, dureri de gât, oboaseală) sau istoric de contact cu persoane suspectate sau confirmate COVID-19 trebuie testate pentru infecția cu SARS-CoV-2 la internarea în spital. Aceste paciente și cele cunoscute cu COVID-19 trebuie să poarte o mască facială și să aștepte în zonă seprataă, bine ventilată la cel puțin 1,8 metri de alte persoane și trebuie izolate cât mai curând posibil în camere de izolare pentru infecții cu transmitere aerogenă dacă este posibil.
Echipament. Fiecare SN trebuie pregătită cu tot echipamentul necesar. Un kit complet include EPP necesar (mască cu ochelari/vizieră, halat, mănuși) pentru fiecare membru al echipei disponibil în plicuri dedicate la sala de naștere întrucât există riscul de proceduri generatoare de aerosoli (presiune pozitivă continuă, intubație, extubare, aspirație profundă, etc).
Pe durata nașterii
Unde? Femeile în travaliu trebuie îngrijite în camere de izolare pentru infecțiile cu transmitere aerogenă până la naștere. De preferat, nașterea vaginală să fie asistată în cameră de izolare. În cazul operației cezariene femeia cu mască facială trebuie transferată în SO imediat înainte de operație, posibil pe o cale dedicată (de ex. coridoare sau pasaje, lifturi dedicate) acompaniate de personal care poartă EPP corespunzător.
Cum? Echipa. Este recomandată o abordare multidisciplinară care include moașe, obstetricieni, anesteziști și neonatologi. Infecția COVID-19 în sine nu este indicație de naștere prin cezariană decât dacă există nevoia de ameliorare a oxigenării materne. Timpul și modul nașterii trebuie stabilite pe baza indicațiilor de rutină obstetricale. Înainte de sosirea parturientei la SN sau SO personalul trebuie să poarte EPP 9cu mască N95) pentru că nu se știe dacă nou-născutul va necesita manevre de reanimare. Un număr minim de personal trebuie să asiste la fiecare procedură pentru a reduce expunerea și pentru a minimiza utilizarea EPP pentru că materialele pot fi puține pe durata epidemiei. De exemplu, dacă se așteaptă resuecitarea neonatală trebuie luată în considerare o echipă din 2 memebri. Personal în plus poate fi disponibil pentru urgență și situații neșateptate într-o cameră adiacentă celei de naștere. De asemenea, timpul de contact dintre personal și paciente trebuie menținut la minim. Transmiterea SARS-CoV-2 de la o persoană la alta se pare că are loc prin picături respiratorii, dar contactul piele-la-piele nu este recomandat și contactele cu mama trebuie evitate. Transmiterea verticală de la mamă la copil este în prezent incertă dar informațiile existente nu sugerează acest mod de transmitere. Se poate totuși efectua clamparea întârziată a cordonului ombilcal ca standard de îngrijire dar evitând contactul cu tegumentele mamei. Protocoalele neonatale de rutină vor ghida managementul nou-născuților sănătoși și al celor care au nevoie de resuscitare. În ciuda faptului că infecția COVID-19 în sine nu este o indicație de a schimba recomandările stabilite de resuscitare/stabilizare neonatală, toate procedurile generatoare de aerosoli (ventilația cu mască, intubația traheală, ventilația non-invazivă, presiunea continuă pozitivă) trebuie efectuate folosind măștile respiratorii N95 sau respiratoare PAPR, protecșie oculară, mănuși și halate. Sunt de preferat laringoscoape dispozabile și se poate lua în considerare intubația folosind videolaringoscopul pentru a crește distanța dintre personal și nou-născut. În ciuda dovezilor limitate despre eficiența lor, filtrele virale pe circuitul expirator la ventilatorului și sistemele de aspirație închise pot fi folosite, așa cum s-a raportat în experiențele anterioare. Procedurile trebuie efectuate de o persoană experimentată.
Mama și nou-născutul. Gravida în travaliu trebuie să poarte mască pe față și trebuie manageriată conform protocolului obstetrical de rutină. Pentru cezariană trebuie luată în considerare anestezia generală la gravidele care dezvoltă insuficiență respiratorie severă.
Echipament. Masca cu ochelari/vizieră, halatul și mănușile trebuie prutate de tot personalul din camera unde sunt îngrijiți mama și nou-născutul.
Documentația. Documentația se supune foilor locale materne și neonatale.
După naștere
Unde? După naștere SN și SO trebuie imediat curățate și dezinfectate și făcute disponibile pentru alte paciente. Procedurile trebuie efectuate conform protocoalelor locale. Întreg echipamentul (tubulaturio, măști, laringoscoape, etc.) trebuie aruncate sau sterilizate. Mama trebuie îngrijită în cameră izolată pe durata perioadei postpartum. Nou-născutul poate fi îngrijit în camera mamei în incubator închis la circa 2 m dsitanță de mamă sau în incubator închis în altă cameră. beneficiile și riscurile acestor decizii depind de situația logistică și deciziile medicale și vor fi discutate cu părinții. În TINN nou-născutul trebuie îngrijit în incubator singur în cameră.
Cum? Echipa. La finalul procedurii personalul medical trebuie să înlăture EPP care trebuie pus în pungi de plastic și aruncat. Personalul care îngrijește mama și nou-născutul trebuie să poarte EPP și trebuie testat pentru infecția cu SARS-CoV-2 prin exsudate nazale sau nasofaringiene săptămânal timp de 2-3 săptămâni. Cum subiecții asimptomatici sunt potențial contagioși, la noi în TINN se colectează exsudate nazale orofaringiene în fiecare săptămână tuturor părinților și personalului medical. Această abordare ”universală” a fost adoptată mai ales în scop epidemiologic și nu poate fi considerată ca standard de îngrijire.
Mama și nou-născutul. Mama trebuie să poarte mască și să fie gestionată în baza protocoalelor locale de rutină. Nou-născutul prematur și cel bolnav trebuie internat în TINN și pe cât posibil gestionat de un număr limitat de personal exclusiv dedicat îngrijirii acestor pacienți. La University Hospital of Padua, prematurii și nou-născuții la termen bolnavi din mame testate positiv pentru SARS-CoV-2 sunt ținuți izolați într-o zonă dedicată din TINN (”zona de canatină”) unde nu se permite accesul părinților și medicii și asistentele trebuie să poarte EPP conform recomandărilor CDC. În plus, se prelevează exsudate nazale și faringiene la 24 de ore de viață nou-născușilor din mame suspectate sau confirmate ale căror teste pentru SARS-CoV-2 sunt încă în așteptare. Pentru a reduce traficul prin unitate și pentru a înlătura anxietatea părinților sunt puternic susținute vizitele video pe durata spitalizării și după externare.
Alimentația nou-născutului. Pentru că nu se știe încă dacă SARS-CoV-2 se poate transmite prin laptele de mamă se folosesc doar lapte matern pasteurizat (donat sau matern) sau formulă pentru alimentația prematurilor internați la noi în TINN. Luând în considerare că unele virusuri (precum CMV sau HSV) se pot transmite pe această cale am optat pentru această abordare precaută. Dar ghidurile italiene recomandă folosirea de lapte matern proaspăt muls, fără nevoia de a fi pasteurizat. Nou-născuții sănătoși cu 2 teste nazale negative la 24 de ore distanță pot fi externați pentru a fi împreună cu mama lor. Familiile trebuie să primească informații legate de precauțiile de contact și pentru picături care să fie strict urmate până când mama are și ea 2 teste negative pentru SARS-CoV-2. Toate testele pentru SARS-CoV-2 din laptele matern au fost negative la 6 mame raportate de Chen et al. dar în prezent dovezile sunt insuficiente privind siguranța laptelui matern și nevoia de separare mamă-copil. Deși multe instituții și societăți științifice susțin alăptarea este necesară încă prudență. Modul optim de alimentație a nou-născutului (alăptare, alpte muls oferit de către mamă sau personal, formula) trebuie luate în considerare de către mamă împreună cu echipa de îngrijire.
Echipament. Masca cu ochelari.vizieră, halatul și mănușile trebuie purtate de tot personalul din camera unde sunt îngrijiți mama și nou-născutul.
Documentarea. Probele pentru testarea SARS-CoV-2 (placenta, lichid amniotic, sânge din cordonul ombilical) trebuie colectate de la mamele suspectate sau confirmate, analizate și depozitate. mama, nou-născutul și familia trebuie monitorizate printr-o urmărire strictă. Sunt în prezent implementate registre naționale și internaționale pentru nou-născuții expuși sau suferinzi de COVID-19.
Concluzii
Recomandările curente pentru managementul mamelor suspectate sau confirmate cu COVID-19 și al nou-născuților lor se bazează pe informații limitate și incomplete, necesitând revizuiri continue și extinseive. Deși dovezile sunt foarte limitate trebuie făcut fiecare efort pentru a asigura siguranța personalului de îngrijire care are importanță critică pentru a putea oferi în continuare cele mai bune îngrijiri mamei și copilului. Abordarea noastră prezentată pentru managementul femeilor suspectate sau confirmate COVID-19 și al nou-născuților lor înainte, în timpul și după naștere oferă chei pentru reducerea riscului de infecție neonatală și prin aceasta a potențialelor prognostice negative ale nou-născutului.
Referințe
1 Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al.; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Feb; 382(8): 727–33.
2 WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19. 11 March 2020 [accessed 2020 Mar 24]. Available from: https://www.who.int/dg/speeches/detail/whodirector-general-s-opening-remarks-at-themedia-briefing-on-covid-19–-11-march-2020
3 World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV). Situation report-1. 21 January 2020 [accessed 2020 Mar 24]. Available from: https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situation-reports/2
0200121-sitrep-1-2019-ncov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4
4 World Health Organization. Naming the coronavirus disease (COVID-2019) and the
virus that causes it. Technical guidance. [accessed 2020 Mar 24]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novelcoronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
5 Center for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. 2020 [accessed 2020 Mar 24]. Available from: http://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html
6 Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Mar; 382(13):1199–207.
7 Zhang W, Du RH, Li B, Zheng XS, Yang XL, Hu B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9(1): 386–389.
8 Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecaloral transmission. Gastroenterology. 2020; S0016-5085(20)30281-X.
9 Cao Q, Chen YC, Chen CL, Chiu CH. SARSCoV-2 infection in children: transmission dynamics and clinical characteristics. J Formos Med Assoc. 2020 Mar; 119(3): 670–3.
10 Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Feb; 323(13): 1239.
11 Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J, Li YY, Qu J, et al.; Chinese Pediatric Novel Coronavirus Study Team. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020 Mar;NEJMc2005073.
12 Han Y, Yang H. The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection disease (COVID-19): A Chinese perspective [published online ahead of print, 2020 Mar 6]. J Med Virol. 2020 Mar; 92(6): 639–44.
13 Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jul; 191(1): 292–7.
14 Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Infants born to mothers with severe acute respiratory syndrome. Pediatrics. 2003 Oct; 112(4):e254.
15 Mullins E, Evans D, Viner RM, O’Brien P, Morris E. Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review [published online ahead of print, 2020 Mar 17]. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar;uog.22014.
16 Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020 Mar;arpa.2020-0901-SA.
17 Schwartz DA, Graham AL. Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan)
Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and
Other Human Coronavirus Infections. Viruses. 2020; 12(2): 194.
18 Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID- 19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020 Mar; 395(10226): 809–15.
19 Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020 Feb; 9(1): 51–60.
20 Chen S, Huang B, Luo DJ, Li X, Yang F, Zhao Y, et al. [Pregnant women with new coronavirus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of three cases]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020 Mar; 49(0):E005.
21 Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMAPediatr. 2020 Mar; https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0878.
22 Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Possible Vertical Transmission of SARSCoV- 2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020 Mar; https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621
23 Wang S, Guo L, Chen L, Liu W, Cao Y, Zhang J, et al. A case report of neonatal COVID-19 infection in China. Clin Infect Dis. 2020; ciaa225.
24 Neonati ricoverati con infezione sospetta o accertata da SARS-CoV-2. SINInforma. Mag Soc Ital Neonatol. 2020; 78: 11–4.
25 Fang F, Luo XP. [Facing the pandemic of 2019 novel coronavirus infections: the pediatric perspectives]. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2020 Feb; 58(0):E001.
26 Wyllie J, Bruinenberg J, Roehr CC, Rüdiger M, Trevisanuto D, Urlesberger B. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth. Resuscitation. 2015 Oct; 95: 249–63.
27 Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;S0002-9378(20)30197-6.
28 Wang J, Qi H, Bao L, Li F, Shi Y; National Clinical Research Center for Child Health and Disorders and Pediatric Committee of Medical Association of Chinese People’s Liberation Army. A contingency plan for the management of the 2019 novel coronavirus outbreak in neonatal intensive care units. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Apr; 4(4): 258–9.
29 Wang L, Shi Y, Xiao T, Fu J, Feng X, Mu D, et al. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First edition). Ann Transl Med. 2020; 8(3): 47.
30 Pediatric Committee. Medical Association of Chinese People’s Liberation Army; Editorial Committee of Chinese Journal of Contemporary Pediatrics [Emergency response plan for the neonatal intensive care unit during epidemic of 2019 novel coronavirus]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2020; 22(2): 91–5.
31 Collčge National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Prise en charge aux urgencies maternite d’une patiente enceinte suspectee ou infectee par le coronavirus (COVID-19)-V1. 15 March 2020.
32 Lu Q, Shi Y. Coronavirus disease (COVID- 19) and neonate: what neonatologist
need to know [published online ahead of print, 2020 Mar 1]. J Med Virol. 2020 Mar;
92(6): 564–7.
33 World Health Organisation. Clinical management of severe acute respiratory infections (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim Guidance. Geneva: WHO; 13 March 2020.
34 British Association of Perinatal Medicine resource page on COVID-19. Available from: https://www.bapm.org/pages/182-perinatalcovid-19-resources
35 American Academy of Pediatrics. Resource page on COVID-19. Available from: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/
36 UNICEF. Coronavirus disease (COVID-19): What parents should know. 2020 [accessed 2020 Mar 24]. Available from: https://www.unicef.org/stories/novel-coronavirus-outbreak-what-parents-should-know
37 Center for Disease Control and Prevention. Pregnancy & Breastfeeding. Information about Coronavirus Disease 2019. 2020 [accessed 2020 Mar 24]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/pregnancy-guidance-breastfeeding.html
38 Ng PC, So KW, Leung TF, Cheng FW, Lyon DJ, Wong W, et al. Infection control for SARS in a tertiary neonatal centre. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Sep; 88(5):F405–9.
39 Leung TF, Ng PC, Cheng FW, Lyon DJ, So KW, Hon EK, et al. Infection control for SARS in a tertiary paediatric centre in Hong Kong. J Hosp Infect. 2004 Mar; 56(3): 215–22.
40 Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood M, Wiedeman J, et al. Neonatal resuscitation and post-resuscitation care of infants born to mothers with suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection. Am J Perinatol. 2020. doi: 10.1055/s-0040-1709688. [published online ahead of print, 2020 April 3].
41 Kogutt BK, Sheffield JS, Whyne D, Maragakis LL, Andonian J, Flinn J, et al. Simulation of a Spontaneous Vaginal Delivery and Neonatal Resuscitation in a Biocontainment Unit. Health Secur. 2019 Jan/Feb; 17(1): 18–26.
42 Academy of Breastfeeding Medicine. Available from: https://www.bfmed.org/abmstatement-coronavirus
43 World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Interim guidance. Geneva: WHO; 27 February 2020.
44 Feng S, Shen C, Xia N, Song W, Fan M, Cowling BJ. Rational use of face masks in the COVID-19 pandemic. Lancet Respir Med. 2020 Mar;S2213-2600(20)30134-X.
45 Brewster DJ, Chrimes NC, Do TB, Fraser K, Groombridge CJ, Higgs A, et al. Consensus statement: Safe Airway Society principles of airway management and tracheal intubation specific to the COVID-19 adult patient group. Med J Aust 2020. Available from: https://www.mja.com.au/journal/2020/consensusstatement-
safe-airway-society-principlesairway-management-and-tracheal [Preprint, 1 April 2020].
46 College of Obstetricians & Gynecologists. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 2. Published Friday 13 March 2020. Available from: https://www.rcog.org. uk/globalassets/documents/guidelines/coronavirus- covid-19-infection-in-pregnancyv2-20-03-13.pdf
47 Poon LC, Yang H, Lee JC, Copel JA, Leung TY, Zhang Y, et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals [published online ahead of print, 2020 Mar 11]. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar;uog.22013.
48 Bapistella S, Hamprecht K, Thomas W, Speer CP, Dietz K, Maschmann J, et al. Short-term Pasteurization of Breast Milk to Prevent Postnatal Cytomegalovirus Transmission in Very Preterm Infants. Clin Infect Dis. 2019 Jul; 69(3): 438–44.
49 Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Breastfeeding and Coronavirus Disease-2019. Ad interim indications of the Italian Society of Neonatology endorsed by the Union of European Neonatal & Perinatal Societies. Matern Child Nutr. 2020 Apr;e13010.
50 Ministero della Salute. COVID-19: indicazioni per gravida-partoriente, puerpera, neonato e allattamento. 0011257-31/03/2020-DGPRE-DGPRE-P. Available from: http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2020&codLeg=73787&parte=1%20&serie=null
Table 1. Listă de verificare pentru managementul mamelor suspectate sau confirmate cu infecție cu SARS-CoV-2 și al nou-născuților lor pe durata perioadei neonatale
- Înainte de naștere
Instruirea prin simulare specifică despre managementul mamei și nou-născutului cu COVID-19 trebuie efectuată în orice loc unde se produc nașteri
Plan de naștere în spital dedicat; dacă nu este posibil organizarea unei căi separate pentru cazurile suspectate sau diagnosticate COVID-19
Asigurarea procedurilor de screening în zonă dedicată înainte de sosirea în unitatea de naștere
Informarea oficiului pentru infecții sau autorităților despre cazurile noi
Mamele suspectate sau diagnosticate sunt gestionate ăn camere de ziolare pentru infecții cu transmitere aerogenă până la naștere
Desemnarea unei săli de naștere/săli de operație (dacă e posibil camere cu presiune negativă)
Dessemnarea unei camere echipate cu radiant termic în apropierea sălii de naștere sau dacă nu se poate, un pat de resuscitare neonatală la distanță de peste 2 m de patul mamei
Definirea clară a echipei multidisciplinare (moașe, obstetricieni, anesteziști, neonatologi) cu un număr minim de personal per scenariu (ideal 2 membri pentru resuscitarea neonatală)
Pregătirea de pachete separate cu EPP (inclusiv bonete, ochelari, costume de protecție, mănuși, măști N95) pentru fiecare membru al echipei din sala de naștere
definirea clară a funcției și rolului membrilor echipei de resuscitare neonatală
Verificarea echipamentului (pe baza recomandărilor NRP sau ERC):
– temperatura radiantului termic setată, scutece uscate, pungi de plastic
– presiunea de aspirație (presiune 80–100 mm Hg); de preferat sisteme închise
– resuscitator cu piesă T (PEEP 6 cm H2O, PIP 20–25 cm H2O, FiO2 conform vârstei de gestație, flux 8–10 L/min), sursă de oxigen, măști de dimensiuni corespunzătoare, sonde de intubație și laringoscoape de dimensiuni adecvate. măști laringiene, filtre antibacteriene, baloane auto-gonflabile)
– videolaringoscop
– medicație în funcție de factorii de risc
– stetoscop, pulsoximetru, electrozi ECG
– medicație și kit pentru resuscitare avansată
Personal adițional pentru reanimarea neonatală disponibil pentru urgențe
Incubator de transport pentru transferul postnatal
- Pe durata nașterii
Echipa multidisciplinară trebuie să poarte haine de protecție, măști N95, ochelari și mănuși înainte de contactul cu pacientele și înainte de sosirea mamei la locul nașterii/sala de operație
Nașterea vaginală este asistată în cameră izolată pentru infecții aerogene sau în sala de operații desemnată dacă e necesară cezariana
Se ia în considerare anestezia generală pentru cezariană dacă mama este cu insuficiență respiratorie incipientă
Întârzierea clampării cordonului ombilical sub introit sau sub incizia abdominală dacă nu există alte contraindicații
Nu se recomandă contactul piele-lapiele
Pașii de stabilizare/reanimare neonatală conform indicațiilor uzuale
III. După naștere
Întreg EPP trebuie înlăturat și pus în pungi de plastic
Curățarea și dezinfectarea să=lii de naștere/operație și a echipamentului
Gestionarea mamei și copilului în cameră izolată în perioada psotapartum
Îngrijirea nou-născutului în incubator, dacă este posibil la distanță de peste 2 m de mamă sau în altă cameră sau, dacă este nevoie de îngrijiri intensive se pune nou-născutul în incubator în cameră izolată în unitate
Personalul care îngrijește mama și nou-născutul poartă tot timpul EPP și este testat pentru SARS-CoV-2 (exsudate nazal și orofaringian) la fiecare 2-3 săptămâni
Probele materne se trimit pentru testare SARS-CoV-2 (placentă,lichid amniotic)
Testarea nou-născutului pentru SARS-CoV-2 (exsudate nazal și nasofaringian) la 24 de ore după naștere
Se ia în considerare lapte matern muls
Nou-născuții sănătoși cu 2 teste negative SARS-CoV-2 la 24 de ore interval ar trebuie externați cu precauții de contact cu mama și pentru picături până când mama are 2 teste negative SARS-CoV-2
Monitorizarea mamei, nou-născutului și familiei cu urmărire strictă
*Femeile și părinții nou-născutului trebuie implicați în decizii în toate stadiile