Din decembrie 2019 o pneumonie cu cauze necunoscute care are manifestări clinice similare sindromului acut respirator sever (SARS), cu origine în Wuhan, China s-a răspândit rapid în China și în cel puțin 23 de țări. Până în februarie 2020 numărul cazurilor confirmate de laborator a depășit 20.000, cu peste 400 de decese. Noul virus numit noul coronavirus 2019 (2019-nCoV, azi COVID-19) a fost considerat agentul cauzal al acestei pneumonii. Se crede că nou-născuții sunt susceptibili la acest virus pentru că sistemul lor imun nu este bine dezvoltat ceea ce reprezintă o mare îngrijorare pentru furnizorii de servicii medicale. Pediatrii și neonatologii de la National Clinical Research Center for Child Health and Disorders and Pediatric Committee of Medical Association of Chinese People’s Liberation Army au contribuit la eforturile de control din China. Dorim să schițăm un plan de urgență pentru o eventuală izbucnire de 2019-nCoV în terapiile intensive neonatale (TINN) concentrat mai ales pe diagnostic și criteriile de externare, tratament, prevenire și strategii de control. Majoritatea adulților sau copiilor cu această infecție s-au prezentat cu simptome de gripă ușoară dar pacienții cu boală severă pot dezvolta rapid sindrom de detresă respiratorie severă, insuficiență respiratorie și insuficiență multiplă de organe și deces, în unele cazuri. Majoritatea pacienților cu pneumonie au avut radiografii toracice anormale precum opacități bilaterale, arii multiple lobulare sau subsegmentare de consolidare; cei cu SARS pot avea opacifiere completă bilaterală a plămânilor pe CT pulmonar. Investigațiile de rutină sunt în majoritate nespecifice. Testul acidului nucleic din probele prelevate din tractul respirator sau ser sunt eficiente în detectarea virusului și rezultatele sunt disponibile în 4-6 0re.
Nou-născuții pot contacta infecția cu 2019-nCoV prin contact apropiat cu pacienții infectați cu virus sau cu purtătorii de virus. În cazul infecției neonatale boala poate avea debut insidios și poate fi nespecifică. Diagnosticul de infecție neonatală cu 2019-nCoV ar trebui să îndeplinească următoarele criterii: 1) demonstrarea a cel puțin unui simptom clinic precum instabilitate termică, hipoactivitate sau alimentație dificilă sau tahipnee; 2) aspecte anormale pe radiografia toracică precum opacități uni sau bilaterale, arii de consolidare multiple lobulare sau segmentare; 3) risc crescut de infecție cu 2019-nCoV din cauza membrilor familiei sau a îngrijitorilor care au fost diagnosticați cu infecție cu 2019-nCoV, contact apropiat cu cineva care are infecție probabilă sau confirmată cu 2019-nCoV sau care trăiesc sau călătoresc în arii epidemice sau au călătorit în pieșe de aninale ori sunt în contact strâns cu animale sălbatice cu 14 zile înainte de debutul bolii. Cei care îndeplinesc criteriile de infecție probabilă și au teste de detectare pozitive sunt confirmați a fi infectați cu 2019-nCoV. Toți nou-născuții cu infecție 2019-nCoV probabilă sau confoirmată de laborator trebuie internați în TINN. Precauțiile standard și adiționale trebuie implementate imediat. Managementul general cuprinde menținerea homeostaziei, urmărire atentă a hemoleucogramei și radiografiei toracice și inițierea suportului respirator dacă este necesar. Eficiența medicației antivirale împotriva 2019-nCoV nu este certă. Medicația antimicrobiană este prescrisă doar pacienților cu infecție bacteriană probabilă sau confirmată.; trebuie evitată folosirea empirică și excesul de antibiotice. Pentru nou-născuții cu sindrom de detresă respiratorie acută manifestat prin opacifierea completă a plămânilor pot fi eficiente doze mari de substituție de surfactant, inhalarea de oxid nitric și ventilație cu frecvență oscilatorie înaltă. Se pot încerca glucocorticoizi sau imunoglobulină intravenos în unele cazuri dificile. Nou-născuții cu infecție intracraniană și convulsii trebuie manevrați conform ghidurilor corespunzătoare. La nou-născuții critic bolnavi ECMO poate fi implemenmtată dacă este necesar. Cei care nu au febră timp de cel puțin 3 zile și au simptome respiratorii în ameliorare, rezoluția aspectelor radiologice anormale inițiale și o serie de două teste naso-faringiene și nazale negative pentru 2019-nCoV la distanță de cel puțin 48 de ore între ele pot fi externați acasă.
Strategii de implementat pe durata screening-ului nou-născuților pentru infecția cu 2019-nCOV
- Precauțiile standard includ semnătură la intrare, igienă strictă a mâinii și respiratorie, curățenie și dezinfecție zilnică a mediului și aprovizionare cu halate, mănuși, măști și ochelari pentru întreg personalul medical.
- Precauții crescute la contact și precauții pentru picăturile respiratorii care includ echipament dedicat fiecărui pacient, limitarea vizitelor părinților, schimbarea halatului și mănușilor după fiecare procedură și deschiderea regulată a geamurilor pentru schimbarea aerului,
- Evitarea alăptării în cazul mamelor cu infecție probabilă sau confirmată cu 2019-nCoV până la vindecarea mamelor confirmare sau infirmarea suspiciunii de infecție probabilă.
- Deșeurile medicale generate pe durata serviciului medical trebuie colectate în pungi de gunoi duble care trebuie tratate cu preparate de clor timp de minim 10 minute apoi aruncate la fel ca orice deșeu medical infecțios
- Dezinfecție terminală a camerei pacientului efectuată de preferință prin atomizare cu peroxid de oxigen sau un preparat care conține clor.
Toți nou-născuții nou internați în TINN trebuie să fie evaluați prin screening pentru risc crescut de infecție (tabel). Nou-născuții cu risc crescut, identificați prin istoricul familial, trebuie izolați în camere single timp de minim 14 zile. Dacă nou-născutul dezvoltă manifestări similare infecției cu 2019-nCoV pe durata izolării sau este suspectat puternic de infecție cu 2019-nCoV la internare pacientul trebuie imediat transferat la un spital desemnat sau spre o unitate desemnată pentru infecția cu 2019-nCoV. Camera pacientului nu poate fi utilizată pentru alți pacienți înainte de a fi dezinfectată adecvat. Dacă pacientul a împărțit camera cu alți nou-născuți înainte de a fi identificat toți colegii săi trebuie izolați. Izolarea trebuie să dureze cel puțin 14 zile dacă infecția cu 2019-nCoV nu este exclusă.
În TINN o izbucnire de virus ca aduce stress psihologic părinților pacienților și altor membri ai familiei de aceea asistenții sociali și psihologii trebuie implicați. Furnizorii de servicii de sănătate se vor afla și ei sub presiune psihologică enormă datorită volumului excesiv de muncă, lipsei de resurse medicale, prognosticelor proaste ale pacienților sau altor experiențe negative. Personalul medical trebuie să beneficieze de suport psihologic adecvat pentru că starea lor fizică și mentală este crucială în contextul izbucnirii epidemice. Majoritatea recomandărilor de mai sus se bazează pe lecțiile învățate din experiențele existente și anterioare cu izbucniri de coronavirus la adulți și copii. Planul de urgență va fi modificat continuu pe baza dovezilor clinice și experienței acumulate. Furnizorii de servicii medicale trebuie să își revizuiască continuu cunoștințele și abilitățile despre prevenția și controlul izbucnirilor cu 2019-nCoV.
Referințe
- Zhu N, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;
- European Centre for Disease Prevention and Control Update: cluster of pneumonia cases caused by a novel coronavirus, Wuhan, China. https://www.ecde.europa.eu/en/news-events/update-cluster-pneumonia-cases-associated-novel-coronavirus-wuhan-china-2019; Date: 2019
- Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: F461-F465
- Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; (published online Jan 24.) https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
- WHO. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases. World Health Organization, Geneva2019; https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200114-interim-laboratory-guidance-version.pdf?sfvrsn=6967c39b_4&download=true
- Gagneur A, et al. Outbreaks of human coronavirus in a pediatric and neonatal intensive care unit. Eur J Pediatr. 2008; 167: 1427-1434
- Totura AL, Bavari S. Broad-spectrum coronavirus antiviral drug discovery.Expert Opin Drug Discov. 2019; 14: 397-412
Articol: Jianhui Wang, et al. on behalf of theNational Clinical Research Center for Child Health and Disorders and Pediatric Committee of Medical Association of Chinese People’s Liberation Army; Febr. 2020
Sursa: https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30040-7/fulltext