Asocierea utilizării unui calculator pentru sepsisul neonatal precoce cu reducerea antibioterapiei și siguranța – meta-analiză

Meta-analiza recentă a încercat să afle dacă există o asociere între  managementul ghidat de un calculator pentru sepsisul neonatal precoce și reducerea antibioterapiei empirice la nou-născuții suspectați de sepsis neonatal precoce. Calculatorul pentru diagnosticul sepsisului neonatal cu debut precoce este un instrument de stratificare a riscului clinic folosit tot mai mult pentru a ghida folosirea antibioterapiei empirice la nou-născuți. Dovezile despre eficiența și siguranța acestui calculator sunt esențiale pentru a informa clinicienii care iau în considerare implementarea metodei. Au fost efectuate cercetări în bazele de date MEDLINE, Embase, Web of Science și Google Scholar pentru studii publicate între 2011 și 2019. Au fost căutate articole originale care comparau managementul condus de calculatorul pentru sepsisul neonatal cu debut precoce cu managmentul convenționale pentru alocarea terapiei antibiotice nou-născuților suspectați de sepsis neonatal precoce. Datele relevante au fost extrase din articole iar pentru evaluarea riscului de eroare și stabilirea nivelului dovezilor au fost folosite CHARMS (Checklist for Critical Appraisal and Data Extraction for Systematic Reviews of Prediction Modeling Studies) și GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). Principalele prognostice evaluate au fost diferența de procentaj de nou-născuți tratați cu antibiotic empiric pentru sepsis cu debut neonatal precoce suspectat sau dovedit ghidat de calculator și cel ghidat de strategiile de management convențional, cazurile de sepsis neonatal precoce scăpate, re-internările, întârzierea tratamentului, morbiditatea și mortalitatea. Au fost analizate 13 studii relevante efectuate pe 175.752 nou-născuți. Toate studiile au identificat un risc relativ substanțial redus (între 3 și 60%) pentru antibioterapie empirică în favoarea calculatorului pentru sepsisul neonatal precoce. Meta-analiza a relevat un risc relativ de folosire a antibioticelor de 56% (CI 95% 53-59%) în studiile înainte-după care au inclus nou-născuți indiferent de expunerea la corioamniotită. Dovezile de siguranță au fost limitate dar proporția de cazuri de sepsis neonatal precoce a fost comparabilă în cele două strategii de management evaluate (5 din 18 în cazul calculatorului și 8 din 28 în cazul strategiilor convenționale) (risc 0.96, CI 95% 0,26-3,52, p 0,95). În concluzie, folosirea calculatorului pentru sepsisul neonatal precoce se asociază cu o reducere substanțială de utilizare a antibioterapiei empirice pentru suspiciunea de sepsis neonatal precoce. Dovezile existente privind siguranța folosirii acestui calculator sunt limitate dar nu arată vreun indiciu de inferioritate comparativ cu strategiile convenționale de management.

După Karen M. Puopolo; Gabriel J. Escobar

Articol: Niek B. Achten;  et al; JAMA Pediatr. Sept. 2019

Sursa: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2748691?guestAccessKey=88ce9963-b597-49c8-ab23-439de3c08947&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamapediatrics&utm_content=etoc&utm_term=110419