College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a emis ultimele recomandări pentru operația cezariană la cererea mamei. A fost semnalată o creștere a incidenței nașterii prin cezariană la nivel global. În afară de asta, a existat o creștere simultană a nașterii prin cezariană la cererea mamei care a contribuit la creșterea globală a ratei cezarienelor. Nașterea cezariană la cererea mamei nu este o entitate clinică bine recunoscută și se estimează că 2,5% din toate nașterile din SUA sunt cezariene la cererea mamei. Cezariana la cererea mamei stârnește adesea îngrijorări etice legate de autonomia furnizorului de servicii de sănătate și a pacientului. Informațiile disponibile care compară riscurile și beneficiile cezarienei la cererea mamei cu nașterea vaginală planificată nu oferă bază pentru a recomanda nici unul din aceste moduri de naștere. Atunci când o femeie dorește să nască prin cezariană la cererea sa, furnizorul său de servicii de sănătate trebuie să ia în considerare factorii ei specifici de risc precum vârsta, indexul de masă corporală, acuratețea estimării vârstei de gestație, planurile de reproducere, valorile ei personale și contextul cultural. În absența unor indicații materne sau fetale pentru naștere prin cezariană un plan de naștere vaginală este sigur și corect în situați dată și trebuie recomandat. După explorarea motivelor care stau în spatele cererii pacientei și discutarea riscurilor și beneficiilor dacă pacienta decide să continue cu cezariană la cerere se recomandă următoarele: în absența unei alte indicații pentru naștere precoce cezariana la cerere trebuie să nu fie efectuată înainte de împlinirea vârstei gestaționale de 39 de săptămâni și, dat fiind rata mare de repetare a cezariene, pacientele trebuie informate despre riscul de placenta preavia, spectrul de placenta acreta și histerectomie care cresc cu fiecare naștere cezariană ulterioară.
American College of Obstetricians and Gynecologists face următoarele recomandări:
- Dacă principala motivație pentru alegerea cezarienei este teama de durerile nașterii, obstetricianul și alt personal medical obstetrical trebuie să discute și să ofere pacientei analgezie pentru naștere precum și educație prenatală pentru naștere și suport eomțional în travaliu
- În absența indicațiilor materne sau fetale pentru cezariană, un plan de naștere vaginală este sigur și adaptat situației și trebuie recomandat
- După explorarea motivelor din spatele cererii pacientei și discutarea riscurilor și beneficiilor, dacă pacienta decide să continue cu cezariana se recomandă ca secțiunea cezariană să nu se efectueze înainte de împlinirea a 39 de săptămâni de sarcină
- Date fiind ratele mari de repetare a cezarienei pacientele trebuie informate despre riscul de placenta praevia, placenta acreta și histerectomie, riscuri care cresc cu fiecare cezariană ulterioară.
Cu excepția a 3 variable de prognostic cu dovezi moderate de calitate (hemoragia maternă, durata de spitalizare și morbiditatea respiratorie neonatală) toate celelalte evaluări prognostice luate în considerare de National Institutes of Health Consensus s-au bazat pe dovezi slabe. Acest lucru limitează semnificativ consistența judecății legate de faptul că o evaluare de prognostic este în favoarea fie a cezarienei la cerere fie a nașterii vaginale planificate. Două variabile prognostice s-au bazat pe dovezi de calitate moderată, ambele fiind variabile prognostice materne pe termen scurt. Frecvența hemoragiei postpartum asociată cezarienei planificate este mai redusă decât cea raportată cu o combinație de naștere vaginală planificată și cezariană neplanificată. Comparativ cu nașterea vaginală, cezariana (planificată sau nu) necesită durată de spitalizare prelungită. Există puține studii despre cezariana la cererea mamei și prognosticele neonatale. Riscul de morbiditate respiratoriem inclusiv tahipnee tranzitorie neonatală, sindrom de detresă respiratorie și hipertensiune pulmonară persistentă sunt mai mari în cazul cezarienei elective comparativ cu nașterea vaginală atunci când nașterea are loc înainte de 39-40 de săptămâni.
Sursa: https://speciality.medicaldialogues.in/cesarean-delivery-on-maternal-request-acog-guidelines?infinitescroll=1