Infecție neonatală cu debut tardiv cu coronavirusul 2 al sindromului acut respirator sever

Articol: Danilo Buonsenso, et al; Am J Perinatol; 2 mai 2020; DOI https://doi.org/10.1055/s-0040-1710541.

Rezumat. Obiectiv: Până în prezent nu există informații disponibile despre infecțiile cu debut tardiv la nou-născuții din mame cu infecție cu coronavirusul 2 al sindromului acut respirator sever (SARS-CoV-2) contactat în sarcină. Acest studiu a dorit să evalueze statusul SARS-CoV-2 după externare la nou-născuții din mame cu COVID-19 în sarcină care, la naștere, erau negative pentru SARS-CoV-2. Design-ul studiului: Acesta este un studiu observațional al nou-născuților din mame cu infecție cu noul coronavirus 2019 (COVID-19). Rezultate. 7 gravide cu infecție documentată cu SARS-CoV-2 au fost evaluate în instituația noastră. 1 din ele a avut avort spontan la vârsta gestațională de 8 săptămâni, 4 femei s-au vindecat și se află în continuare în urmărire și 2 femei au născut. În studiu au fost înrolați 2 nou-născuți. La naștere și la 3 zile de viață nou-născuții au fost negativi pentru SARS-CoV-2. La urmărire, la 2 săptămâni unul din nou-născuți a fost testat pozitiv dar era asimptomatic. Concluzie. Rezultatele noastre subliniază importanța urmăririi nou-născuților din mame cu COVID-19 în sarcină pentru că aceștia rămân cu riscul de a face infecția în perioada precoce din viață iar consecințele pe termen lung nu sunt cunoscute încă.

Puncte cheie: 1) Nou-născuții din mame cu infecție cu noul coronavirus 2019 (COVID-19) în sarcină pot dobândi infecția mai târziu după naștere; 2) Npou-născuții din mame cu COVID-19 în sarcină au nevoie de urmărire pe termen lung chiar dacă au teste negative la naștere; 3) Sunt necesare ghiduri specifice pentru urmărirea pe termen lung a nou-născuților din mame cu COVID-19 în sarcină.

De la prima sa descriere, coronavirusul 2 al sinromului acut respirator sever (SARS-CoV-2) s-a răspândit în lume, peste 2 milioane de cazuri și mii de decese fiind raporate. Orice om este susceptibil la infecție și gravidele nu sunt nici ele cruțate. Deși raportări au documentat infecții COVID-19 la gravide și au descris prognosticul neonatal din primele zile de viață până în prezent nu există informații disponibile despre infecțiile cu debut tardiv ale nou-născuților din mame cu SARS-CoV-2 contacat în sarcină.

Material și metode. În acest studiu observațional au fost incluși nou-născuți din mame cu COVID-19. Studiul a fost aprobat de comitetul etic local (protID1404/2020) și a fost obținut consimțământul informat al părinților nou-născuților.

Rezultate. 7 gravide cu infecție documentată cu SARS-CoV-2 au fost evaluate în instituția noastră. O femeie a avut avort spontan la vârsta gestațională de 8 săptămâni, 4 femei s-au vindecat și se află în continuare sub monitorizare iar 2 au născut. În studiu au fost înrolați 2 nou-născuți. Celelalte femei sunt monirotizate în prezent în centrul nostru: una este internată pentru preeclampsie fără simptome respiratorii (în prezent vârstă gestațională de 35 de săptămâni), 2 femei au fost externate acasă după ce au dezvoltat simptome respiratorii (în prezent vârste de gestație de 20 și respectiv 27 de săptămâni) și una este asimptomatică (în prezent la 18 săptămâni vârstă de gestație). Detaliile clinice, microbiologice și epidemiologice ale celor doi nou-născuți sunt prezentate în figura 1 și tabelul 1. Nou-născutul 1 s-a născut la 38 3/7 săptămâni vârstă de gestație, cu greutate la naștere 3390 g și scoruri Apgar de 9-10. Nou-născutul nu a prezentat simptome și a fost imediat carantinat în unitatea pediatrică. Testările RT-PCR din exsudatele nasofaringiene în zilele 1 și 5 de viață au fost negative. La urmărire, la 15 zile, nou-născutul avea stare bună, greutate de 4080 g și examen clinic normal. Mama îl alăpta acasă. Testarea nasofaringiană a fost pozitivă atestând o infecție neonatală cu debut tardiv cu SARSCoV-2.

Nou-născutul 2 s-a născut la 35 5/7 săptămâni vârstă de gestație, cu greutate la naștere 2300 g și scoruri Apgar de 8-9. A fost imediat carantinat în unitatea neonatală Testele RT-PCR din exsudatele nasofaringiene în zilele 1 și 5 au fost negative. La urmărire, la 18 zile nou-născutul avea stare bună licnică, greutate 2800 g și examen clinic normal. Tatăl îl hrănea cu lapte muls. Exsudatele nasofaringiene și rectale au fost negative.

Discuție. Am demonstrat infecție neonatală tardivă cu SARS-CoV-2 la un nou-născut din mamă cu infecție confirmată COVID-19 în sarcină. Transmiterea verticală a fost exclusă prin testele microbiologice din placentă, lichidul amniotic și 2 teste ale nou-născutului. Întrucât dovezile sunt însă insuficient privind îngrijirea optimă perinatală și nu au fost elaborate recomandări definitive, analiza risc/beneficiu trebuie împărtășită familiei, discutând alegerea modului nașterii, impactul și nevoia separării mamei de copil, beneficiile alăptării și rolul acesteia în protejarea nou-născutului de infecție și factorii care influențează riscul postnatal de infecție după externare. În primul ca mama a optat pentru alăptare. Pentru că probele de lapte au fost testate negativ secrețiile respiratorii sunt sursa probabilă a infecției neonatale cu debut tardiv. Dar mama a fost asimptomatică. Putem specula că imunoglobulinele materne G (IgG) documentate la naștere în sângele neonatal) și anticorpii din laptele matern ar fi putut proteja nou-născutul de infecție simptomatică, păstrând beneficiile alăptării. Descrierea anterioară a unui nou-născut de 17 zile cu pneumonie COVID-19 care a contactat infecția prin contact cu părinții săi, care au dezvoltat febră și tuse după nașterea copilului, ar susține ipoteza că anticorpii materni ar fi protejat pacientul nostru. raportul nostru subliniază nevoia de urmărire și după excluderea infecției verticale sau cu debut precoce cu SARS-CoV-2, așa cum se întâmplă și cu alte infecții virale dobândite în timpul sarcinii. Până în prezent nu știm care sunt efectele pe termen lung ale infecției cu SARS-CoV-2 dobândite în perioada neonatală. Protocolul nostru include urmărire în ziua 15 și lunile 1, 3, 6, 9 și 12 de viață. În timpul fiecărei consulații copilul este examinat clinic și se prelevează exsudate nasofaringiene/rectale, se efectuează ecografie cerebrală la 1-6 luni (cât timp fontanela permite) și teste vizuale și auditive la 6-12 luni. Recent, Zeng et al au raportat o serie de 33 de nou-născuți din mame cu COVID-19, 3 din aceștia fiind diagnosticați cu infecție cu debut precoce cu SARS-CoV-2. La fel ca și în alte studii prognosticele au fost bune. Dar aceste studii nu oferă urmărirea acestor copii.

Concluzie. Rezultatele noastre subliniază importanța urmăririi nou-născuților din mame cu COVID-19 în sarcină pentru că aceltia rămân cu riscul de a contacta infecția în perioada precoce din viață și nu se cunosc încă consecințele pe termen lung.

Figura 1. Nou-născutul 1: Pe 19 martie 2020 o femeie de 42 de ani (37 3/7 săptămâni de gestație) fără expunere cunoscută la SARS-CoV-2 a fost internată în instituția noastră pentru tuse. Ecografia pulmonară a arătat boală pulmonară difuză interstițială. RT-PCR din exsudatul nasofaringian a fost pozitiv și s-a inițiat tratament. Pe 26 martie s-a născut un băiat prin operație cezariană. Greutatea sa la naștere a fost de 3390 g și scorurile Apgar 9-10. Nou-născutul nu a prezentat simptome și a fost imediat carantinat în unitatea pediatrică. În zilele 1 și 3 de viață testele RT-PCR din probele nasofaringiene au fost negative. Testarea RT-PCR din placentă și sângele ombilical au fost negative. Laptele matern a fost testat RT-PCR și rezultatul a fost negativ. Nou-născutul a fost externat în ziua a 5-a de viață cu tatăl care a fost testat negativ. În aceiași zi a fost externată și mama și trimisă acasă cu test pozitiv. În ziua a 15-a de viață nou-născutul a revenit pentru control ambulator. Nou-născutul era sănătos, cu examen clinic normal. Mama a decis să alăpteze copilul acasă. Laptele său a fost colectat în zilele 11 și 14 și a fost testat negativ cu RT-PCR. Nou-născutul a fost testat pentru SARS-CoV-2 cu probe nazale, faringiene și rectale pentru RT-PCR. Rezultatul exsudatului nazal a fost pozitiv. Datorită stării sale bune nou-născutul a fost trimis acasă cu actualizări prin telemedicină pentru verificarea stării sale clinice. O săptămână mai târziu nou-născutul avea în continuare stare clinică bună.

Nou-născutul 2: Pe 23 martie 2020 o femeie de 38 de ani (35 0/7 săptămâni vârstă de gestație) expusă la ambii părinți pozitivi pentru SARS-CoV-2, a fost internată în instituția noastră pentru tuse. Ecografia pulmonară a arătat boală pulmonară interstițială difuză. Testarea RT-PCR din exsudatul nasofaringian a fost pozitivă și s-a inițiat tratament. pe durata internării în spital femeia a necesitat terapie cu oxigen cu debit redus timp de 48 de ore. Pe 28 martie, datorită braidcardiei fetale, s-a efectuat operație cezariană de urgență. A fost extras un nou-născut de sex masculin. Greutatea sa la naștere a fost de 2300 g și scorurile Apgar de 8-9. Nou-născutul a fost imediat carantinat în unitatea neonatală subintensivă. În zilele 1 și 3 de viață, testările RT-PCR din exsudatele nasofaringiene au fost negative. Testările RT-PCR din placentă și cordonul ombilical au fost pozitive. Laptele matern a fost colectat în primele 5 zile de viață ale nou-născutului și au fost testate pozitiv în 3 din cele 5 probe pentru SARS-CoV-2 prin RT-PCR. Nou-născutul a fost externat în ziua a 13-a de viață cu mama și cu tata, ambii negativi la testele exsudatelor nasofaringiene. În ziua a 18-a de viață nou-născutul a revenit pentru control în ambulator. Nou-născutul era sănătos, cu greutate de 2800 g și examen clinic normal. Tatăl îl hrănea cu lapte matern muls care a fost testat negativ la colectările din zilele 14-17. Nou-născutul a fost re-testat pentru SARS-CoV-2 cu probe nazale, faringiene și rectale pentru RT-PCR, toate fiind negative.

Referințe

1 Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020;395(10226):809–815

2 Yu N, Li W, Kang Q, et al. Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis 2020; S1473-3099(20)30176-6 .

3 Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal early-onset infection with SARS-CoV-2 in 33 neonates born to mothers with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr 2020.

4 Buonsenso D, Raffaelli F, Tamburrini E, et al. Clinical role of lung ultrasound for the diagnosis and monitoring of COVID-19 pneumonia in pregnant women. Journal of Ultrasound in Obstetrics Gynecology. In presso; Available at: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/aogs.13836. Accessed April 22, 2020

5 Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, et al. Neonatal resuscitation and postresuscitation care of infants born to mothers with suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection. Am J Perinatol 2020. Doi: 10.1055/s-0040-1709688

6 Puopolo KM, Hudak ML, Kimberlin DW, Cummings J. Initial guidance: management of infants born to mothers with COVID-19. AmericanAcademyof PediatricsCommittee onFetus andNewborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee on Infectious Diseases Available at: https://downloads.aap.org/AAP/PDF/COVID%2019%20Initial%20Newborn%20Guidance.pdf

7 Zeng LK, Tao XW, Yuan WH, Wang J, Liu X, Liu ZS. [First case of neonate infected with novel coronavirus pneumonia in China]. Zhonghua Er Ke Za Zhi 2020;58(00):E009