Sindromul respirator acut sever cu coronavirusul 2 (SARSCoV-2) este foarte infecțios, cu multiple posibile căi de transmitere. Există controverse legate de transmiterea SARSCoV-2 intrauterin, de la o mamă infectată la nou-născutul ei înainte de naștere. O serie de 9 gravide nu a identificat nici o transmitere de la mamă la făt. Raportăm cazul unui nou-născut cu nivel crescut de anticorpi IgM la SARS-CoV-2 născut din mamă cu infecție cu coronavirus (COVID-19). Mama cu COVID-19 a născut pe 22 februarie 2020 la Renmin Hospital,Wuhan, China și a fost evaluată împreună cu nou-născutul ei. Studiul a fost aprobat de comitetul instituțional al Wuhan University și a fost obținut consimțământul infromat scris. Informațiile clinice au fost obținute prin intervievarea mamei și din foile clinice. Atât mama cât și nou-născutul au efectuat CT toracic, RT-PCR pentru acidul nucleic al SARSCoV-2 din exsudatul nasofaringian și anticorpii IgM și IgG, citokine și alte teste biochimice din sânge. A fost efectuată testarea RT-PCR din secrețiile vaginale ale mamei la naștere. Sensibilitatea IgM pentru SARS-CoV-2 a atins 70,2% și specificitatea a fost de 96,1%. Sensibilitatea pentru IgG la SARS-CoV-2 a fost de 96,1% iar specificitatea de 92,4%.
Pe 28 ianuarie gravida de 29 ani (34 săptămâni și 2 zile de sarcină), primipară, suspectată de expunere la SARS-CoV-2 a dezvoltat temperatură de 37,9° C și congestie nazală care au progresat spre dificultăți respiratorii. Pe 31 ianuarie CT toracică a arătat opacități grosolane în periferia ambilor plămâni. RT-PCR din exsudatul faringian a fost pozitiv. Pe 2 februarie pacienta a fost internată la Renmin Hospital și a primit antivirale, antibiotic, corticosteroizi și oxigenoterapie. Rezultatele a 4 teste RT-PCR repetate au fost pozitive. Pe 21 februare nivelurile de anticorpi IgG și IgM pentru SARS-CoV-2 au fost 107,89 AU/mL și respectiv 279,72 AU/mL (normal IgM și IgG<10AU/mL). Rezultatul testului RT-PCR din secrețiile vaginale a fost negativ. Pe 22 februarie s-a născut prin operație cezariană o fetiță, în cameră izolată cu presiune negativă. Mama a purtat mască N95 și nu a ținut nou-născutul. Greutatea la naștere a fetiței a fost 3120 g iar scorurile Apgar au fost 9 la 1 minut și 10 la 5 minute. Nou-născutul nu a prezentat simptome și a fost carantinat imediat în terapia intensivă neonatală. La vârsta de 2 ore nivelurile de anticorpi SARS-CoV-2 IgG au fost de 140,32AU/mL iar cele de IgM au fost de 45,83 AU/mL. A existat o creștere a citokinelor (IL-6 – 28,26 pg/mL; IL-10 – 153,60 pg/mL) și a numărului de leucocite – 18,08 × 109/L. CT toracic a fost normal. Nou-născutul a fost transferat la spitalul de copii conform protocolului. Rezultatele a 5 teste RT-PCR din exsudatul faringian la 2 ore și până la 16 zile de viață au fost negative. Nivelurile IgM (11,75 AU/mL) și IgG (69,94 AU/mL) au persistat ridicate și pe 7 martie și fetița a fost externată pe 18 martie. Pe 28 februarie laptele matern a fost negativ la RT-PCR. Pe 29 februarie nivelul matern de IgG era de 116,30AU/mL iar cel de IgM a fost de 112,66AU/mL. Examinarea CT toracică a arătat rezoluția moderată a opacităților.
Nou-născutul din mamă cu infecție COVID-19 a avut un nivel ridicat de anticorpi și citokine la 2 ore de la naștere. Titrul ridicat de IgM sugerează că nou-născutul a fost infectat intrauterin. Fătul ar fi putut fi expus timp de 23 de zile de la momentul diagnosticului matern COVID-19 și până la naștere. Rezultatele de laborator indicând inflamație și leziuni idirecte hepatice susțin posibilitatea transmiterii verticale. Deși infecția la naștere nu poate fi exclusă, de obicei IgM nu apar până la 3-7 zile de la momentul infecției și nivelul ridicat de IgM la nou-născut a fost evident în proba de sânge prelevată la 2 ore de la naștere. De asemenea, secrețiile vaginale materne au fost negative pentru SARS-CoV-2. Testarea negativă repetată RT-PCR din exsudatele nasofaringiene ale nou-născutului este dificil de eplicat daraceste teste nu sunt totdeauna pozitive în infecție. Anticorpii IgG pot fi transmiși prin placentă spre făt și apar mai târziu față de cei IgM. De aceea, nivelul ridicat de IgG poate reflecta infecția maternă sau a nou-născutului. Limitările acestei raportări de caz includ: faptul că este un singur caz, lipsa testării RT-PCR a lichidului amniotic și placentei. Ar fi trebuit efectuate testări adiționale de probe materne și neonatale pentru a confirma această observație preliminară.
Autori: Lan Dong, et al; JAMA, martie 26, 2020
Publicat Online: March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4621