Prematurii din terapia intensivă neonatală (TINN) sunt expuși multor stresori. Există tot mai multe dovezi că stresul cronic precoce în viață are implicații pe termen lung asupra neuro-dezvoltării. Îngrijirea piele-la-piele este o intervenție folosită pentru a reduce stresul în terapia intensivă neonatală. Prematurii din TINN sunt stresați din cauza separării de părinți și de proceduri dureroase și agresive. Acești stresori sunt adesea necesari sau consecințe neintenționate ale îngrijiriilor necesare pentru a-i ține în viață. Cercetările arată că prematurii din TINN experimentează, în medie, 10-14 proceduri dureroase pe zi. Se adună tot mai multe dovezi că stresul cronic și experiențele dureroase repetate devreme în viață pot duce la schimbări structurale și funcționale ale creierului și la reprogramarea axului hipotalamo-hipofizo-adrenalian. Îngrijirea piele-la-piele, cunoscută și ca îngrijirea de tip cangur, este o intervenție folosită comun în TINN – prematurul este ținut piele-la-piele direct de către părinte. Acest tip de îngrijire s-a dovedit a avea o varietate de beneficii pentru copil și părinte, inclusiv ameliorarea alăptării, cvreșterii, neuro-devoltării, atașamentului părinte-copil, reducerea stresului parental și a riscului de infecții. Ca atare această îngrijire este considerată o intervenție de reducere a stresului prematurilor din TINN.
O recenzie sistematică recentă a dorit să afle care sunt dovezile disponibile despre faptul că îngrijirea piele-la-piele ameliorează prognosticele de stres fiziologic pe termen scurt la prematurii din TINN comparativ cu îngrijirea standard în incubator. Au fost căutate în baze de date studii pe această temă și au fost identificate 1280 articole unice din care 19 au comparat îngrijirea piele-la-piele cu cea din incubator în TINN și au raportat măsurători de prognostice legate de stresul fiziologic. Deși au existat rezultate amestecate, cercetările susțin faptul că îngrijirea piele-la-piele ameliorează prognosticele de stres cardio-respirator pe termen scurt comparativ cu îngrijirea standard în incubator. Dovezile sunt și mai clare pentru studiile care raportează prognostice legate de hormonii de stres, cu dovezi puternice că acest tip de îngrijire reduce nivelul de cortizol și crește pe cel al ocitocinei la prematuri.
Implicații pentur practică și cercetare
Îngrijirea de tip piele-la-piele are beneficii în ceea ce privește reducerea stresului și trebuie luată în considerare drept o componentă esențială a îngrijirii în terapia intensivă neonatală (TINN). Mai sunt necesare studii pentru a afla momentul optim al inițierii, durata și frecvența optimă a îngrijirii piele-la-piele pentur a optimiza beneficiile legate de reducerea stresului. Cercetări viitoare ar trebui să includă cei mai fragili prematuri, cei care au șansa cea mai mare de a beneficia de acest tip de îngrijire și să aibă puterea de a analiza grupuri de dimensiuni adecvate, să utilizeze informații colectate sofisticate și tehnici de analiză mai acurate pentru evaluarea efectelor acestui tip de îngrijire asupra prematurilor din TINN.
Articol: Pados, Britt Frisk; Hess, Francis; Advances in Neonatal Care; Febr 2020;
Sursa: https://journals.lww.com/advancesinneonatalcare/Fulltext/2020/02000/Systematic_Review_of_the_Effects_of_Skin_to_Skin.7.aspx