Pe măsură ce pandemia COVID-19 se răspândește apar informații noi și înțelegerea bolii se îmbunătățește. Apar tot mai multe raportări despre infecție la copil dar informațiile sunt încă puține. Epicentrul acestei pandemii a fost dislocat în Europa. Primul caz a fost declarat în Spania pe 31 ianuarie 2020 și primul caz din regiunea Madrid a fost declarat pe 27 februarie 2020. Cu scopul obținerii unei vederi mai ample despre proporția cazurilor confirmate la persoanele testate și despre severitatea bolii la copii a fost inițiat un registru de cazuri testate din 2 martie până pe 16 martie de către pediatri din 30 de spitale secundare și terțiare din Madrid pe durata primelor 2 săptămâni de pandemie. Copiii au fost evaluați prin screening conform recomandărilor Spanish Public Health care au inclus pacienți cu boală semnificativă care au fost internați sau aveau risc de internare la momentul evaluării conform medicului consultant sau pacienți cu semne sau simptome compatibile cu COVID-19 și risc de complicații datorită unei boli de bază. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului. Colectarea informațiile a fost permisă după consimțământ verbal și apoi consimțământ scris oferit de pacienții cu rezultate pozitive. Testul folosit pentru diagnostic a fost RT-PCR. Sensibilitatea raportată pentru genele E și RdRp aunt 5,2 și 3,8 copii per reacție la probabilitate de detectare de 95%. Ambele gene trebuie amplificate pentru un rezultat pozitiv.
În primele 2 săptămâni ale pandemiei din Madrid au fost evaluați prin screening 365 copii în cele 30 de spitale. Pe durata primei săptămâni 6 din 103 pacienți (5,8%) au avut rezultate pozitive la testare. La finele celei de-a doua săptămâni 41 din 365 (11,2%) pacienți au avut teste pozitive. Până în 16 martie 41 din cele 4695 cazuri confirmate (0,8%) din regiunea Madrid au fost copii cu vârstă mai mică de 18 ani. Vârsta mediană a pacienților testați a fost de 3 ani (limite intercuartile 0,9-6 ani; limite 0-15 ani) iar vârsta mediană a pacienților cu teste pozitive a fost de 1 an (limite intercuartile 0,35-8,5 ani; limite 0-15 ani). 25 din 41 de copii confirmați cu COVID-19 (60%) au fost spitalizați, 4 din 41 (9,7%) au fost internați în terapii intensive pediatrice (PICU) și 4 din 41 (9,7%) au necesitat suport respirator mai mult decât oxigen pe canule nazale. Din aceștia 1 din 4 (25%) aveau doar o afecțiune pre-existentă (wheezing recurent). Nici un pacient nu a decedat. Diagnosticele sindromice inițiale au fost infecție de tract respirator superior (14 [34%]), febră cu cauză neidentificată (11 [27%]), pneumonie de tip viral (6 [15%]), bronșiolită (5 [12%]), gastroenterită sau vărsături (2 [5%]), pneumonie de asemănătoare celei bacteriene (2 [5%]) și atac de astm (1 [2%]). 2 pacienți (5%) au prezentat coinfecție cu virusul gripal B.
Seria noastră de cazuri este concordantă cu cele publicate anterior, sugerând că doar 2% din indivizii afectați au vârstă mai mică de 19 ani. În Madrid, 60% din infecțiile confirmate la copii au avut nevoie de internare. Criteriile uzuale de internare din regiune – problemele respiratorii – coincid cu definiția de caz severde boală din China. Doar 21 din 731 copii confirmați cu COVID-19 (2,8%) în China au avut boală severă (hipoxie și saturații în oxigen mai mici de 92%) sau boală critică. Cheia privind procentul mare de internări este numărul de copii testați. Inițial au fost testați doar copiii cu contact cu o persoană cu COVID-19 dar situația s-a schimbat rapid. Din 9 martie încoace Madrid a fost declarat zonă cu tramsmitere comunitară și ulterior, recomandarea a fost de a testa doar copiii spitalizați cu simptome sau semne de COVID-19 sau pacienții cu comorbidități și risc crescut de complicații. Au fost testați și unii copii cu risc de spitalizare deși aceștia au fost, în final, externați. În alte unități au fpst testați câțiva copii cu forme ușoare și proporția de internări a fost mai mică. De aceea, testarea poate fi supusă erorilor în cazul pacienților moderat sau sever bolnavi și rezultatele trebuie interpretate cu precauție. Alte motive pentru proporțiile diferite de spitalizare, internări în PICU și supor respirator pot fi asociate cu creșterea conștientizării pentru COVID-19, criterii diferite pentru spitalizare și inițierea oxigenoterapiei cu debit mare sau răspunsuri diferite ale pacienților la infecție. Una din limitările acestui studiu este sensibilitatea testelor. Unii autori spun că sensibilitatea exsudatelor faringiene și nazale este de doar 32-63%. Deși sensibilitatea și specificitatea PCR este posibil să se fi ameliorat numărul real de pacienți cu infecție COVID-19 poate fi mai mare.
În concluzie, infecțiile COVID-19 ale copiilor apare devreme în cursul epidemiei. Proporția de cazuri confirmate printre cei cu simptome compatibile a fost de 11%. Pot apare infecții severe, care necesită internare în terapia intensivă pediatrică sau ventilație cu flux mare. Mai sunt necesare informații pentru a putea contura aspectele acestei afecțiuni la copii.
Articol: Alfredo Tagarro, et al; JAMA Pediatr. Aprilie 8, 2020.
Referințe
- Guan W , Ni Z , Hu Y , et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. Published online February 28, 2020.
2.Liu W , Zhang Q , Chen J , et al. Detection of COVID-19 in children in early January 2020 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020;(March).
- Wei M , Yuan J , Liu Y , Fu T , Yu X , Zhang Z-J . Novel coronavirus infection in hospitalized infants under 1 year of age in China. JAMA. Published online February 14, 2020.
- Corman VM , Landt O , Kaiser M , et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020;25(3).
- Dong Y , Mo X , Hu Y , et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. Published online March 16, 2020.
- Wang W , Xu Y , Gao R , et al. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA. Published online March 11, 2020.
Sursa: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2764394?guestAccessKey=78ea6d47-b938-4bf1-a3f9-c8ca8512e62f&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=040820